为何中国脑梗越来越多？医生：除了补充叶酸，做好这3点更重要！

小区里的张叔退休三年，自打听老伙计说补叶酸能防脑梗，每天早饭后必吃一片，连带着老伴也跟着补。

俩人饮食上格外注意，肥肉很少碰，做饭盐也放得少，自觉养生做得比身边多数人都到位。可上个月单位组织退休体检，张叔查出颈动脉有斑块，医生说再发展下去脑梗风险不低。

张叔怎么也想不通，自己叶酸没断过，油盐都控着，怎么血管还是出了问题？其实门诊里像张叔这样的老人不在少数，一提预防脑梗，第一反应就是赶紧补叶酸，可真正决定血管健康的几件关键事，反倒没放在心上。

公开医学资料显示，脑梗是我国中老年人群高发的脑血管疾病，发病率常年处于较高水平。很多人把脑梗高发和 “缺叶酸” 划上等号，觉得只要天天补叶酸，就能把脑梗挡在门外。这其实是个很大的认知误区。

叶酸能辅助降低血液中同型半胱氨酸的水平，而高同型半胱氨酸是脑梗的危险因素之一。但这并不意味着人人都需要额外补叶酸，更不代表补了叶酸就不会得脑梗。

只有查出血液中同型半胱氨酸升高的人群，在医生指导下补充叶酸才有意义；如果这项指标本身正常，过量补充叶酸不仅没用，还可能掩盖维生素 B12 缺乏等其他健康问题，反而给身体添负担。

比起纠结要不要补叶酸，下面这三件事，才是真正决定脑梗风险高低的核心，可惜很多人都没做对。

第一件事，是管控好清晨高血压。

不少高血压患者都有个习惯：每天按时吃降压药，就觉得血压稳了，不用天天测。可临床观察发现，脑梗的发作有明显的时间规律，早上 6 点到 10 点是高发时段，这个时段的发病风险是其他时段的数倍，根源就在于清晨高血压。

很多老人早上醒得早，起床就忙着买菜、做饭、带孙子，甚至空腹出去晨练，根本没注意自己的血压正在悄悄升高。还有人习惯晚上吃降压药，或者起床很久、吃过早饭才吃药，药物浓度在清晨刚好处于低谷，根本压不住晨起的血压高峰。

血压在清晨骤然升高，就像水流突然变急，不断冲击血管壁上的斑块，很容易让斑块脱落，顺着血流堵在脑血管里，引发脑梗。而很多人对清晨高血压毫无察觉，因为大多时候它没有明显的头晕、头痛症状，等出现不适时，往往已经发生了意外。

日常防控很简单：高血压患者尽量在起床后 1 小时内、服药前、空腹状态下测量血压，记录数值；如果清晨血压总是偏高，及时找医生调整用药时间或者方案，不要自己随便改药量。早上起床别太急，先在床上坐半分钟，再慢慢起身，避免血压剧烈波动。

第二件事，是盯紧低密度脂蛋白胆固醇。

很多人体检查血脂，只看总胆固醇有没有箭头，觉得总胆固醇正常，血脂就没问题，血管就安全。这是第二个容易被忽略的认知误区。

真正导致动脉粥样硬化、一步步堵死血管的 “元凶”，是低密度脂蛋白胆固醇。总胆固醇正常，不代表低密度脂蛋白就在安全范围内。

尤其是有高血压、吸烟史、家族心脑血管病史的人，对低密度脂蛋白的要求比普通人更严格，不是落在体检单的 “参考范围” 里就够了。

举个例子，一个已经查出颈动脉斑块的老人，哪怕总胆固醇在正常区间，只要低密度脂蛋白超过 1.8mmol/L，就需要积极干预，否则斑块会越长越大，脑梗风险也会持续升高。可很多人拿着体检单扫一眼，没看到向上的箭头就随手收起来，根本没注意这项指标已经悄悄超标。

日常除了少吃动物内脏、肥肉、油炸食品这些高油高脂食物，45 岁以上人群最好每年查一次血脂，重点看低密度脂蛋白的数值，有基础病的人群要遵医嘱把它控制在目标范围内，别总盯着总胆固醇看。

第三件事，是定期做颈动脉斑块筛查。

不少人觉得，脑梗发作前肯定会有头晕、手脚麻的信号，没症状就说明血管很健康。可现实是，大部分颈动脉斑块在早期完全没有症状，却随时可能脱落引发脑梗。

临床观察发现，将近三成的缺血性脑梗，栓子都来自颈动脉的不稳定斑块。颈动脉是大脑供血的主要通道，血管壁上长出斑块后，就像水管里积了水垢，平时可能不影响血流，人也没什么感觉。可一旦斑块在血压波动时脱落，顺着血流冲进大脑，堵住细小的脑血管，就会引发脑梗。

很多老人舍不得花钱做检查，觉得没不舒服就没必要查，等出现一过性头晕、手脚发麻、说话不清楚的时候，斑块已经很大，血管狭窄也很严重了。

其实颈动脉超声是很基础的筛查项目，45 岁以上人群，尤其是有高血压、高血脂、长期吸烟的人，每年查一次，就能及时发现斑块，提前干预，把脑梗的风险掐灭在萌芽里。

回头再说张叔，他的问题恰恰就出在这三点上：平时只在晚上测血压，清晨高压经常到 150mmHg 自己不知道；血脂里总胆固醇正常，低密度脂蛋白早就超标了；也从来没查过颈动脉，自然发现不了斑块。光靠每天补一片叶酸，当然挡不住血管的病变。

至于叶酸，普通人完全可以靠吃饭补够。深绿色蔬菜比如菠菜、油菜、西兰花，还有豆类、全谷物里都含有丰富的叶酸，每天吃够一斤蔬菜，其中一半是深绿色叶菜，基本就能满足身体需求，不用额外买补剂。只有查出来同型半胱氨酸明显升高的人，才需要在医生指导下补充，别自己跟风乱吃。

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关心的人！

参考资料

《中国成人血脂异常防治指南》

《中国居民膳食指南（2022）》

《内科学》